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[별지 제1호서식] <개정 2009.11.11> |
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(앞쪽) |
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제대군인지원 신청서 |
처리기간 |
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15일(범죄경력 확인에 필요한 기간은 제외) |
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기
본
인
적
사
항 |
성명 |
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주민등록번호 |
- |
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주소 |
(전화: ) |
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군별 |
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계급 |
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군번 |
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병과 |
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입대일 |
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전역일 |
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복무기간 |
년 개월 |
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군인연금 |
□ 퇴역연금(월 천원, 증서번호 )
□ 퇴역연금 일시금 □ 기타( ) |
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자격증 |
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교육훈련
이수 |
□ 사회적응교육( . . ～ . . )
□ 직 업 훈 련( . . ～ . . ) |
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직업 |
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근무처 |
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직위 |
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월소득 |
천원 |
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지원신청 구분 |
□ 직업교육훈련(사회적응, 취업, 창업, 직업능력개발) □ 취업보호
□ 전직지원금 지급신청 □ 취업상담 및 취업알선 □ 창업상담
□ 교육지원(본인, 자녀) □ 진료비 감면 □ 상이처 국비치료
□ 대부지원 □ 공공시설의 이용 |
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가
족
사
항 |
관계 |
성명 |
주민등록번호 |
학력 |
직업 |
월소득 |
비고(직장명, 학교명) |
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「제대군인지원에 관한 법률」 제4조제1항 및 같은 법 시행령 제2조제1항에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다.
년 월 일
신청인 (서명 또는 인) |
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지방보훈청장 |
귀하 |
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보훈지청장 |
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첨
부 서
류 |
신청인 제출서류 |
담당공무원 확인사항 |
수수료 |
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1. 가족관계기록사항에 관한 증명서(자녀에 대한 교육지원을 신청하는 사람만 제출합니다)
2. 「제대군인지원에 관한 법률 시행규칙」 별지 제2호서식의 소득신고서(자녀에 대한 교육지원을 신청하는 사람만 제출합니다)
3. 사진(3cm×4cm) 1매 |
ㆍ병적증명서
※신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 병적증명서를 제출해야 합니다. |
없 음 |
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본인은 이 신청에 따른 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다.
신청인 (서명 또는 인) |
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210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))
※ 이 서식은 국가보훈처 홈페이지(www.mpva.go.kr)에 게시되어 있으니 활용하시기 바랍니다. |
